委托人（甲方）： 性别：年龄： 身份证号： 受托人（乙方）： 性别：年龄： 身份证号：
由于家长事物繁忙和就读学校距离远等原因，家长不能亲自接送学生上学，特委托 接送学生 上学完成学业，经协商双方同意遵守下列条款：
1、从此委托书签定之日起乙方负责接送本学生上学和放学，行使监护人的权利，负责学生的安全，全权处理有关学生的一切事宜。如出现安全事故由乙方承担全部责任。
2、乙方要严格执行学校的作息时间，按时接送学生，如果不按时接送所造成的一切损失均由乙方负责。
3、乙方要按学校的规章制度使用《学生接送卡》与班主任进行本学生的接交。保管好《学生接送卡》，不得丢失和损坏，否则所发生的费用由乙方负责。
4、不得酒后接送学生。
5、乙方要使用合法车辆接送学生，不得使用非法车辆、“病车”、证照不全的车辆接送学生。
6、此委托书一式三份，甲乙双方各持一份报学校备案一份，自签字之日起生效。此委托书有效期至 年月 日失效。
委托人（签字）： 受托人（签字）：
年月日
学生委托接送声明协议书
由于家长事物繁忙和就读学校距离远等原因，家长不能亲自接送学生上学完成学业，特委托（身份证号： ）接送学生 上学完成学业。愿遵守下列条款：
1、自即日起授权受托人全权处理本学生的接送事宜，授权受托人与班主任凭《学生接送卡》对本学生进行接交，由受托人行使学生家长的`权利，完成家长的接送义务。
2、由受托人负责学生的校外安全，自班主任把学生交给受托人之时，班主任没有任何安全责任，由受托人代替家长全权负责。
3、接送事宜及注意事项和交通安全等事项执行委托书中的所列条款。
4、班主任与受托人因接送学生发生异议时由家长负责解决。
5、本协议自签定之日起生效，具有法律效力。
学生家长（签字）：
班主任(签字)：
学校（盖章）：
年 月 日
1、家长或受委托人凭卡与班主任进行学生交接. 2、学生与此卡不能同在一处。
3、此卡系学生在校或离校的凭证，不得丢失，如丢失，应在当日放学前向学校提出书面声明作废，否则责任自负。
1、家长或监护人凭卡与班主任进行学生交接. 2、学生与此卡不能同在一处。
3、此卡系学生在校或离校的凭证，不得丢失，如丢失，应在当日放学前向学校提出书面声明作废，否则责任自负。
发卡日期： 年月日
